Inicio › Apéndice ap10aap3
Apéndice A Tratamiento farmacológico en la enfermedad renal

Agentes antimicrobianos parte 3


Medicamento Parámetros farmacocinéticos 
Eliminación y metabolismo Vida media Conjugación con proteínas plásmaticas (%) Volumen de distribución (L/kg)
Normal (hr) ERT(hr)
Penicilinas*
Amoxicilina* Renal 0.9-2.3 5-20 15-25 0.25-0.42
Ampicilina Renal (hepático)  0.8-1.5 7-20 8-20 0.17-0.31
Dicloxacilina Renal (hepático)  0.5-0.9 1.0-1.6 91-98 0.13-0.19
Nafcilina Hepático (renal)  0.5 1.2 80-90 0.31-0.38
Penicilina G  Renal (hepático)  0.5 6-20 40-60 0.30-0.42
Piperacilina Renal (hepático)  0.8-1.5 3.3-5.1 16-22 0.18-0.30
Ticarcilina Renal 1.0-1.5 16 45 0.14-0.21
Pentamidina Renal 6.5-9.5* 10-24 70 3
Quinolonas
Ciprofloxacina Renal (hepático)  3-6 6-9 40 2.1
Norfloxacina Hepático (renal)  3.5-6.5 8 14 2.0
Ofloxacina Renal 3.5-9.0 24-36 30 2.5
Sulbactam Renal I 14-20 40 0.25
Tetraciclinas*÷
Doxiciclina Renal (hepático)  14-25 15-36 80-93 0.9-1.8
Minociclina Hepático 12-15 17-30 60-70 0.12-0.40
Tetraciclina Renal (hepático)  6-12 36-80 55-90 >0.7
Trimetoprim

 Sulfametoxazol 

 Trimetoprim:

 Renal (hepático); 

 8-15 24 30-70 1.0-2.2
Sulfametoxazol:

 Hepático (renal) 

 9-11* 20-50 40-60÷ 0.28-0.38
Abreviaturas utilizadas en las tablas:
ERT: Enfermedad renal terminal

 VFG: Indice de filtración glomerular 

 I- método de ajuste de dosis por incremento en el intervalo de administración; las unidades en que se expresa son las horas entre una y otra dosis

 D-método de ajuste de dosis mediante la reducción en la misma; las unidades en que se expresa se refieren al porcentaje de la dosis habitual de mantenimiento 

 H-hemodiálisis

 P-diálisis peritoneal

 SC-sin cambios 
Los símbolos al final de una palabra o frase indican que hay alguna anotación especial en la columna de "Efectos tóxicos y observaciones".

 
 
Ajuste en insuficiencia renal Efectos tóxicos y observaciones
Método VFG (ml/min) Extraíble por diálisis
>50 10-50 <10
  *Toxicidad de grupo: los agentes de este grupo pueden causar nefritis intersticial alérgica, convulsiones y coagulopatía a niveles séricos elevados 
I 8 8-12 12-24÷ Sí (H); No. (P)  Toxicidad de grupo

 *Los mismos datos se aplican para los ésteres de amoxicilina (bacampicilina, hetacilina, pivampicilina, talampicilina)

÷En ERT se requieren dosis altas para el tratamiento de infecciones urinarias 
I 6 6-12 12-24* Sí (H); No. (P)  Toxicidad de grupo; contiene 3 mEq Na+/g

 *Se requieren dosis altas para tratar infecciones urinarias en ERT; reacciones adversas más frecuentes en insuficiencia renal 
I SC SC SC No (H)*  Toxicidad de grupo

 *Puede añadirse al líquido de diálisis peritoneal 
D SC SC SC No (H)  Toxicidad de grupo; la dosis debe reducirse cuando coexisten insuficiencia renal y hepática para evitar concentraciones séricas muy altas y coagulopatía 
D SC 75 25-50 Sí(H); No (P)*  Toxicidad de grupo; límite superior de 4-6 millones U/día en ERT; reacciones urinarias proteicas falsas positivas con reactivo Biuret y con ácido sulfosalicílico; la sal potásica tiene 1.7 mEq K+/millón de unidades

 *Puede agregarse al líquido de diálisis peritoneal 
I 4-6 6-8 8 Sí (H)  Toxicidad de grupo; contiene 1.9 mEq Na+g; la eliminación es dosis-dependiente 
I 8-12 12-24 24-48 Sí (H; P)  Toxicidad de grupo, mismas observaciones que con la carbenicilina; contiene 5.2 mEq Na+/g 
I 24 24-36 48 No (H, P)  Nefrotóxico

 *Acumulación tisular excesiva 
I SC 12-24 24 Sí(H); No (P)  Poca absorción si se ingiere con antiácidos o fijadores de fosfato; disminuye niveles de fenitoína 
D SC 12-24 Evitarlo No (H)  -
I SC 24 24-36 No (H)  -
I SC 8-12 12-18 Sí Combinada con ampicilina para uso clínico 
  *Toxicidad de grupo: los agentes de este grupo potencían la acidosis, aumentan el catabolismo, incrementan el fósforo y BUN séricos

 ÷Observaciones de grupo: la unión de fosfatos puede retardar la absorción; no es útil en infecciones urinarias con VFG<20 ml/min 
I 12 12-18 18-24 No (H, P)  Medicamento de elección para infecciones extrarrenales 
D SC SC SC No (H, P)  Puede utilizarse en infecciones extrarrenales; se ha reportado nefritis intersticial aguda 
I 8-12 12-24 24* No (H; P)  Toxicidad y observaciones de grupo.

 *Evitarlo cuando sea posible 
I 12 18 24±!= Sí (H); No (P)  *Vida media reducida en orina alcalina 
  ÷Unión a proteínas plasmáticas disminuida en la ERT

±Aumenta la creatinina sérica en pacientes con creatinina > 2.0 mg/dl, esto refleja una competencia secretoria con la acreatinina o una reacción nefrotóxica

!=Pueden alcanzarse concentraciones urinarias adecuadas en enfermos con VFG baja en dosis normales; efectos colaterales hematológicos por su acción antifolatos