Las fluoroquinolonas son buena alternativa para las infecciones de las vías urinarias
Tradicionalmente se ha recomendado el trimetoprim-sulfametoxazol como
tratamiento de elección para la cistitis aguda no complicada en
mujeres. Sin embargo, la resistencia de los uropatógenos a este
medicamento ha aumentado, alcanzando el 15 a 20 por ciento en algunas comunidades.
En estos casos debe emplearse un agente de primera línea alternativo
para el manejo empírico. Los b-lactámicos se asocian con
alta tasa de recaídas quizá porque no erradican a los uropatógenos
del reservorio vaginal. La nitrofurantoína sugue siendo muy activa
contra Escherichia coli y la mayoría de las enterobacterias que
no son E. coli (excepto Proteus, que es intrínsecamente resistente
al fármaco); sin embargo, pueden requerirse 7 días de tratamiento
para alcanzar una tasa de curación aceptable con este fármaco.
Existen cada vez más evidencias de que las dosis bajas de fluoroquinolonas
son eficaces para el tratamiento breve de la cistitis. En un estudio aleatorio
reciente, los esquemas de 3 días con ciprofloxacina (100 mg dos
veces al día), trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces
al día) u ofloxacina (200 mg dos veces al día) fueron igualmente
eficaces para el tratamiento de la cistitis no complicada en la mujer.1
En estudios independientes, se encontró que los esquemas de 3 días
con trimetoprim-sulfametoxazol u ofloxacina tuvieron la misma relación
costo-eficacia.2,3 Los esquemas de 3 días con ampicilina, cefadroxil
y nitrofurantoína se asocian con mayor costo por la menor eficacia
y las tasas más altas de efectos adversos.2,3
1. McCarty JM, Richard G, Huck W, et al: A randomized trial of short-course
ciprofloxacin, ofloxacin or trimethoprim-sulfametoxazole for the treatment
of acute urinary tract infection in women. Am J Med 106:292, 1999 [PMID
10190377]
2. Hooton TM, Johnson C, Winter C, et al: Single-dose and three-day
regimens of ofloxacin versus trimethoprim-sulfametoxazole for acute cystitis
in women. Antimicrob Agents Chemother 35: 1479, 1991 [PMID 1929311]
3. Hoootn TM, Winter C, Tiu F, et al: Randomized comparative trial
and cost analysis of 3-day antimicrobial regimens for treatment of acute
cystitis in women. JAMA 273:41, 1995 [PMID 7654268]
Se ha encontrado que el autotratamiento de las IVU recurrentes es eficaz
Un enfoque alternativo de profilaxis antimicrobiana para las mujeres
con recurrencias poco frecuentes de infecciones de vías urinarias
(IVU) (menos de 4 recurrencias por año) consiste en administrar
trimetoprim-sulfametoxazol o una fluoroquinolona a la paciente y permitir
que se automedique con un esquema breve ante los primeros síntomas
de infección. Se indica a la paciente que registre el número
de episodios y que contacte a su médico si ocurren más de
4 episodios en un periodo de 12 meses o si los síntomas persisten
a pesar del tratamiento. Este método ha demostrado ser seguro y
eficaz en dosis estudios independientes de mujeres con IVU recurrentes.1,2
1. Wong ES, McKevitt M, Running K, et al: Management of recurrent urinary
tract infections with patient-administered single-dose therapy. Ann Intern
Med 102:302, 1985 [PMID 3871597]
2. Schaeffer AJ, Stuppy BA: Efficacy and safety of self-start therapy
in women with recurrent urinary tract infections. J Urol 161:207, 1999
[PMID 10037399]