Tratamientos eficaces para prevenir las recaídas en la esclerosis múltiple
En los últimos años se han autorizado tres diferentes
medicamentos que modifican la evolución clínica a largo plazo
de la esclerosis múltiple (EM), el interferón beta-1a, el
interferón beta-1b y el acetato de glatirámero. En los pacientes
con EM con exacerbaciones y remisiones estos fármacos reducen la
frecuencia de episodios, la velocidad de acúmulo de lesiones de
EM en la IRM o el aumento en la incapacidad.
Según los estudios clínicos, los beta interferón
reducen la frecuencia de episodios clínicos, disminuyen las lesiones
que refuerzan y el acúmulo de lesiones fijas en la IRM y quizá
retrasen la progresión de la incapacidad. El interferón recombinante
humano beta-1a y beta-1b tienen diferentes vías de administración,
perfiles de efectos adversos y magnitud aparente de efectos. Estas diferencias
se explican solo en parte por las propiedades estructurales de las dos
moléculas y los diseños de los estudios clínicos piloto.
Ambas preparaciones inducen la formación de anticuerpos que pueden
limitar sus beneficios clínicos1-3 y para ambos tipos de beta interferón
los efectos benéficos son mayores con las dosis más altas.3,4
El glatirámero es un polímero aleatorio sintético
de cuatro aminoácidos. Su mecanismo de acción no se ha establecido
en definitiva, pero se une en forma promiscua a los antígenos de
clase II del CPH e induce respuestas órgano específicas de
células T cooperadoras tipo 2. El glatirámero reduce la frecuencia
de recaídas en la EM, puede disminuir la progresión de la
incapacidad y no parece causar respuestas del huésped que limiten
su beneficio con el tiempo. Este medicamento disminuye la tasa de episodios
anuales en 29 por ciento, y el mayor efecto se observa en los pacientes
con menor deterioro neurológico. El número de lesiones que
refuerzan en la IRM disminuye un 35 por ciento, lo que correlaciona con
el efecto en la tasa de recaídas. Los efectos adversos son mínimos,
pero ocurre una reacción sistémica transitoria en alrededor
del 15 por ciento de los pacientes después de una o más inyecciones
del medicamento. Esencialmente todos los pacientes tratados con glatirámero
desarrollan anticuerpos que se unen al fármaco, pero que no parecen
limitar la actividad del mismo.
1. Interferón beta-1b in the treatment of multiple sclerosis:
final outcome of the randomized controlled trial. The IFNB Multiple Sclerosis
Study Group, University of British Columbia MS/MRI Analysis Group. Neurology
45:1277, 1995 [PMID 7617182]
2. Interferon beta-1b is effective in relapsing-remitting multiple
sclerosis. I. Clinical results of a multicenter, randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. The IFNB Multiple Sclerosis Study Group, Neurology
43:655, 1993 [PMID8469318]
3. Jacobs LD, Cookfair DL, Rudick RA, et al: Intramuscular interferon
beta-1ª for disease progression in relapsing multiple sclerosis. Ann
Neurol 39:285, 1996 [PMID 8602746]
4. Randomized double-blind placebo-controlled study of interferon beta-1a
in relapsing/remitting multiple sclerosis. PRISMS Study Group. Lancet 352:1498,
1998 [PMID 9820297]